ד"ר גיא גוטמן .M.D, מומחה בכיר בגינקולוגיה ומיילדות ומנתח מוביל בתחום

דילול עוברים – אספקטים קליניים ובירוקרטיים

דילול עוברים

כיום, יותר ויותר הריונות נוצרים כתוצאה מטיפולי פוריות. אחד המאפיינים של הריונות מסוג זה הוא ריבוי עוברים: הריון של תאומים, שלישיה או יותר. יש הסכמה חד משמעית בעולם רפואת הנשים על כך שהריון מרובה עוברים הוא מורכב יותר מאשר הריון "רגיל" (כזה הכולל עובר אחד). זה נכון גם להריונות מרובי עוברים שמתרחשים באופן ספונטני כדרך הטבע. כיוון שהריונות מרובי עוברים הם הריונות בסיכון גבוה, על רופאי הנשים שמלווים את ההריונות הללו מוטלת האחריות ליידע את ההורים אודות הסיכונים שנלווים לריבוי העוברים, ולהציע אפשרויות טיפול שישפרו את הסיכויים להריון בריא. זוהי תכליתה של טכניקת דילול עוברים.

כיצד טיפולי פוריות מובילים לריבוי עוברים?

ישנם גורמים רבים שאחראיים להתפתחות של הריון מרובה עוברים, אך הגורם העיקרי כיום הוא שימוש בחומרים חיצוניים שמעודדים את הביוץ. במסגרת תהליך IVF (הפריה חוץ גופית / מלאכותית), מבוצעת הפריה של הביצית והזירעון בתנאי מעבדה, מחוץ לגופה של האישה. על מנת להגביר את הסיכוי לקליטה והתפתחות של העובר, נהוג לבצע פעולות שמטרתן גירוי השחלות. זה תורם לגידול במספר הביציות כך שתתאמנה להפריה ותגברנה את הסיכוי להריון מוצלח. הגירוי השחלתי עשוי להוביל לריבוי עוברים והשאיפה היא שלפחות עובר אחד ייוולד באופן תקין, גם אם במחיר של דילול עוברים אחרים כחלק מן התהליך.

מדוע הריון מרובה עוברים הוא מסוכן?

ככלל, ככל שיש יותר עוברים בהריון, ההיריון הוא בסיכון גבוה יותר. הרחם הוא חלל קטן ועדין מאד והיכולת שלו להכיל ולשמור על עוברים היא מוגבלת. ריבוי העוברים יוצר עומס ולחץ. נוסף על כך, העובר שברחם מתקיים וניזון ממשאבי האם וגם משאביה מוגבלים. הריון מרובה עוברים הוא הריון קשה יותר והוא עלול להיות מלווה בסיכונים לא רק לעוברים אלא גם לאם. אמהות הנושאות יותר משני עוברים עלולות לחוות תסמיני הריון קשים יותר (למשל: בחילות בוקר קשות יותר, עצירויות, טחורים, עייפות מוגברת, לחץ דם גבוה, אנמיה, סוכרת הריון, רעלת הריון ועוד). כמו כן, ישנו סיכון של לידה מוקדמת, הפלה, לידת פגים (טרם הזמן ובמשקל נמוך), סיכון מוגבר למומים בעוברים ועוד.

המלצות לדילול עוברים

בשל הסיבות המצוינות לעיל, הריונות מרובי עוברים דורשים מעקב צמוד של הרופא המטפל. למען הסר ספק, גם הריונות טבעיים של תאומים ילוו במעקב צמוד ככל הריון מרובה עוברים, אך במידה והעוברים מתפתחים באופן תקין, לא סביר שיהיה צורך בדילול. ההמלצה לדילול מגיעה בדרך כלל כאשר ישנם שני עוברים ואחד מהם סובל ממום או כאשר יש שלושה עוברים ויותר. במצב כזה, הרופא ימליץ להורים לדלל את ההיריון לתאומים. במקרים מסוימים, תהיה המלצה לדילול לעובר אחד. החלטות אלו נקבעות באופן פרטני – כל מקרה לגופו בהתאם לתנאים הייחודיים שלו.

ההליך הבירוקרטי

טרם ההליך הקליני, דילול עוברים כרוך גם בהליך בירוקרטי. אל דאגה, לא מדובר בהליך מסובך אלא חתימה על טופס ואישור שנותנת הוועדה להפסקת הריון. למי שלא מכירה, החוק במדינת ישראל מחייב אישור של הוועדה הזו כתנאי להוצאה לפועל של הפסקת הריון מכל סוג. במידה ויוחלט לבצע דילול יש לחתום קודם על טופס הסכמה. במידה ויחליטו ההורים או האם שלא לבצע דילול, יהיה עליה/ם לחתום על טופס סירוב.הטפסים נוסחו על ידי משרד הבריאות וההסתדרות הרפואית בישראל והם מוגשים להורים או לאם דרך הרופא המטפל.

ההליך הקליני

הדרך הנפוצה ביותר שמשמשת כיום כטכניקה לדילול עוברים היא על ידי דיקור דרך הבטן. ההליך מתבצע בכפוף לאולטרסאונד צמוד המנחה את הרופא. הרופא מחדיר מחט מיוחדת שעוברת דרך הבטן לרחם. באמצעות המחט הוא מזריק אשלגן כלורי (KCI) שגורם לחידלון מיידי בפעילות הלב של העובר. המונח הפחתה סלקטיבית מתייחס למצב שבו אחד העוברים נושא מום (או כאשר ישנה כמות גדולה של עוברים). ההחלטה לבצע דילול במקרה כזה תשען על גורמים שונים כמו גיל ההיריון ונסיבותיו וכמובן אופי המום של העובר והשלכותיו האפשריות.

ד"ר גיא גוטמן הוא מומחה לרפואת נשים ותהליכי פוריות עם ניסיון של למעלה משני עשורים. אם את נמצאת בתחילת הדרך, אם את מעוניינת לעבור תהליך פוריות אך לא בטוחה וחוששת, אם את כבר בעיצומה של הדרך ועומדת בפני החלטות הרות גורל ומורכבות, ד"ר גוטמן הוא האיש להיוועץ בו. בזכות הניסיון והמקצועיות, בזכות האנושיות והאווירה החמה, ובעיקר, כי יש תחומים שלא מתפשרים בהם על פחות מהטוב ביותר. חייגי כבר עכשיו 073-7756006 ונתראה בהקדם.