עודכן לאחרונה: 12.09.2026
כיום, יותר ויותר הריונות נוצרים כתוצאה מטיפולי פוריות. אחד המאפיינים של הריונות מסוג זה הוא ריבוי עוברים: הריון של תאומים, שלישיה או יותר. יש הסכמה חד משמעית בעולם רפואת הנשים על כך שהריון מרובה עוברים הוא מורכב יותר מאשר הריון "רגיל" (כזה הכולל עובר אחד). זה נכון גם להריונות מרובי עוברים שמתרחשים באופן ספונטני כדרך הטבע. כיוון שהריונות מרובי עוברים הם הריונות בסיכון גבוה, על רופאי הנשים שמלווים את ההריונות הללו מוטלת האחריות ליידע את ההורים אודות הסיכונים שנלווים לריבוי העוברים, ולהציע אפשרויות טיפול שישפרו את הסיכויים להריון בריא. זוהי תכליתה של טכניקת דילול עוברים.
כיצד טיפולי פוריות מובילים לריבוי עוברים?
ישנם גורמים רבים שאחראיים להתפתחות של הריון מרובה עוברים, אך הגורם העיקרי כיום הוא שימוש בחומרים חיצוניים שמעודדים את הביוץ. במסגרת תהליך IVF (הפריה חוץ גופית / מלאכותית), מבוצעת הפריה של הביצית והזירעון בתנאי מעבדה, מחוץ לגופה של האישה. על מנת להגביר את הסיכוי לקליטה והתפתחות של העובר, נהוג לבצע פעולות שמטרתן גירוי השחלות. זה תורם לגידול במספר הביציות כך שתתאמנה להפריה ותגברנה את הסיכוי להריון מוצלח. הגירוי השחלתי עשוי להוביל לריבוי עוברים והשאיפה היא שלפחות עובר אחד ייוולד באופן תקין, גם אם במחיר של דילול עוברים אחרים כחלק מן התהליך.
מדוע הריון מרובה עוברים הוא מסוכן?
ככלל, ככל שיש יותר עוברים בהריון, ההיריון הוא בסיכון גבוה יותר. הרחם הוא חלל קטן ועדין מאד והיכולת שלו להכיל ולשמור על עוברים היא מוגבלת. ריבוי העוברים יוצר עומס ולחץ. נוסף על כך, העובר שברחם מתקיים וניזון ממשאבי האם וגם משאביה מוגבלים. הריון מרובה עוברים הוא הריון קשה יותר והוא עלול להיות מלווה בסיכונים לא רק לעוברים אלא גם לאם. אמהות הנושאות יותר משני עוברים עלולות לחוות תסמיני הריון קשים יותר (למשל: בחילות בוקר קשות יותר, עצירויות, טחורים, עייפות מוגברת, לחץ דם גבוה, אנמיה, סוכרת הריון, רעלת הריון ועוד). כמו כן, ישנו סיכון של לידה מוקדמת, הפלה, לידת פגים (טרם הזמן ובמשקל נמוך), סיכון מוגבר למומים בעוברים ועוד.
המלצות לדילול עוברים
בשל הסיבות המצוינות לעיל, הריונות מרובי עוברים דורשים מעקב צמוד של הרופא המטפל. למען הסר ספק, גם הריונות טבעיים של תאומים ילוו במעקב צמוד ככל הריון מרובה עוברים, אך במידה והעוברים מתפתחים באופן תקין, לא סביר שיהיה צורך בדילול. ההמלצה לדילול מגיעה בדרך כלל כאשר ישנם שני עוברים ואחד מהם סובל ממום או כאשר יש שלושה עוברים ויותר. במצב כזה, הרופא ימליץ להורים לדלל את ההיריון לתאומים. במקרים מסוימים, תהיה המלצה לדילול לעובר אחד. החלטות אלו נקבעות באופן פרטני – כל מקרה לגופו בהתאם לתנאים הייחודיים שלו.
ההליך הבירוקרטי
טרם ההליך הקליני, דילול עוברים כרוך גם בהליך בירוקרטי. אל דאגה, לא מדובר בהליך מסובך אלא חתימה על טופס ואישור שנותנת הוועדה להפסקת הריון. למי שלא מכירה, החוק במדינת ישראל מחייב אישור של הוועדה הזו כתנאי להוצאה לפועל של הפסקת הריון מכל סוג. במידה ויוחלט לבצע דילול יש לחתום קודם על טופס הסכמה. במידה ויחליטו ההורים או האם שלא לבצע דילול, יהיה עליה/ם לחתום על טופס סירוב. הטפסים נוסחו על ידי משרד הבריאות וההסתדרות הרפואית בישראל והם מוגשים להורים או לאם דרך הרופא המטפל.
ההליך הקליני
הדרך הנפוצה ביותר שמשמשת כיום כטכניקה לדילול עוברים היא על ידי דיקור דרך הבטן. ההליך מתבצע בכפוף לאולטרסאונד צמוד המנחה את הרופא. הרופא מחדיר מחט מיוחדת שעוברת דרך הבטן לרחם. באמצעות המחט הוא מזריק אשלגן כלורי (KCl) שגורם לחידלון מיידי בפעילות הלב של העובר. המונח הפחתה סלקטיבית מתייחס למצב שבו אחד העוברים נושא מום (או כאשר ישנה כמות גדולה של עוברים). ההחלטה לבצע דילול במקרה כזה תשען על גורמים שונים כמו גיל ההיריון ונסיבותיו וכמובן אופי המום של העובר והשלכותיו האפשריות.
מתי מבצעים את הדילול? עיתוי ההליך
ברוב המקרים, דילול עוברים מבוצע בשליש הראשון של ההריון, לרוב בין השבוע ה-11 לשבוע ה-14 להריון. עיתוי זה נבחר לא במקרה: הוא מאפשר להמתין לתום שלב שבו חלק מההריונות מרובי העוברים מצטמצמים באופן טבעי ללא כל התערבות (תופעה המכונה גם "עובר נעלם", vanishing twin), וכן לקבל תוצאות של סקירת השליש הראשון, כולל מדידת עובי עורף (NT) ולעיתים גם בדיקת NIPT או בדיקת סיסי שליה (CVS), שיכולות לסייע באיתור חשד למום או הפרעה כרומוזומלית באחד העוברים עוד לפני קבלת ההחלטה על דילול. במקרים חריגים, כאשר מתגלה ממצא משמעותי בשליש השני, ניתן לשקול דילול גם בשלב מאוחר יותר, אך ההליך הופך מורכב יותר ככל שההריון מתקדם.
יתרונות וסיכונים של דילול עוברים
המחקר הרפואי בתחום עקבי בממצא מרכזי אחד: צמצום הריון של שלישייה ומעלה לתאומים משפר משמעותית את הסיכויים להריון תקין יותר, ומפחית את השכיחות של לידה מוקדמת מאוד ושל סיבוכים נלווים לפגות קשה. לעומת זאת, כשמדובר בצמצום מהריון תאומים לעובר יחיד, הנתונים מורכבים יותר: הצמצום אמנם מפחית את הסיכון ללידה מוקדמת ולסיבוכים האופייניים להריון תאומים, אך כרוך גם בסיכון מסוים לאובדן ההריון כולו כתוצאה מההליך עצמו. באופן כללי, ככל שמספר העוברים ההתחלתי גבוה יותר, כך גדל הסיכון היחסי לסיבוכים – הן אם ממשיכים בהריון מרובה עוברים והן, במידה פחותה, בעקבות ההליך עצמו. מסיבה זו, ד"ר גוטמן ממליץ שההחלטה תתקבל רק לאחר שיחה מקיפה הכוללת הצגת הנתונים העדכניים ביותר, המותאמים למספר העוברים הספציפי ולנסיבות הרפואיות שלך.
החלופה: המשך ההריון ללא דילול
במקביל לאפשרות הדילול, תמיד קיימת האפשרות להמשיך את ההריון כמות שהוא, במיוחד כשמדובר בהריון תאומים ללא ממצא חריג. במקרה כזה, המעקב ההריוני יהיה צמוד יותר, ויכלול בדיקות אולטרסאונד תכופות למעקב אחר קצב הגדילה של כל עובר ועובר, איתור מוקדם של סימני רעלת הריון או סימני מצוקה, ולעיתים גם המלצה על מנוחה מוגברת בשלבים מתקדמים של ההריון. ההחלטה בין המשך ההריון לבין דילול היא אישית לחלוטין, ואין עליה תשובה אחת נכונה שמתאימה לכל אישה או זוג.
ההיבט הרגשי של ההחלטה
מעבר להיבט הרפואי, מדובר באחת ההחלטות הקשות והרגישות ביותר שהורים לעתיד יכולים להתמודד איתן, במיוחד כשההריון הושג לאחר מסע ארוך של טיפולי פוריות. תחושות של אשמה, אבל, הקלה ובלבול יכולות להופיע לסירוגין, ולעיתים גם במקביל, וחשוב לדעת שתגובות אלו נורמליות לחלוטין. מומלץ להיעזר בליווי נפשי מקצועי לצד התמיכה הרפואית, וניתן למצוא כלים והכוונה נוספים גם במאמר על ההתמודדות הרגשית עם טיפולי פוריות.
שאלות נפוצות
האם דילול עוברים כואב?
ההליך עצמו קצר יחסית ומבוצע בהרדמה מקומית או ללא הרדמה כלל, בדומה במידת מה לדיקור מי שפיר. רוב הנשים מדווחות על אי-נוחות קלה בלבד, אך כמו בכל הליך פולשני, חשוב לקבל הסבר מפורט מראש על התחושות הצפויות.
האם יש דרך לדעת מראש אילו עוברים ידוללו?
כאשר יש חשד למום או הפרעה כרומוזומלית באחד העוברים, ההחלטה מבוססת בדרך כלל על כך. כאשר כל העוברים תקינים, הבחירה מתבססת לרוב על שיקולים טכניים כמו מיקום העובר ברחם ונגישותו להליך.
האם אפשר לחזור בי אחרי שהוגש טופס ההסכמה?
כן. חתימה על טופס הסכמה אינה מחייבת ביצוע מיידי של ההליך, וניתן להתייעץ שוב עם הצוות המטפל בכל שלב עד לביצוע בפועל.
מה קורה לעובר שדוללו?
רקמת העובר המדולל נספגת בהדרגה בגוף ואינה מפונה באופן פעיל, בדומה לתהליך שמתרחש באופן טבעי במקרים של "עובר נעלם" ספונטני.
מקורות רפואיים
- ACOG (The American College of Obstetricians and Gynecologists) – Multifetal Pregnancy Reduction
- SMFM (Society for Maternal-Fetal Medicine) – Multifetal Pregnancy Reduction Consult Series
- משרד הבריאות הישראלי – נהלי ועדות להפסקת הריון
המידע במאמר זה הוא כללי בלבד, אינו מהווה ייעוץ רפואי אישי, ואינו מחליף אבחון, ייעוץ וטיפול על ידי רופא/ה מוסמך/ת. הנתונים הקליניים והמשפטיים מוצגים באופן כללי ועשויים להשתנות; בכל שאלה או החלטה בנוגע לדילול עוברים, יש לפנות ישירות לרופא/ה המטפל/ת ולוועדה המוסמכת.
ד"ר גיא גוטמן הוא מומחה לרפואת נשים ותהליכי פוריות עם ניסיון של למעלה משני עשורים. אם את נמצאת בתחילת הדרך, אם את מעוניינת לעבור תהליך פוריות אך לא בטוחה וחוששת, אם את כבר בעיצומה של הדרך ועומדת בפני החלטות הרות גורל ומורכבות, ד"ר גוטמן הוא האיש להיוועץ בו. בזכות הניסיון והמקצועיות, בזכות האנושיות והאווירה החמה, ובעיקר, כי יש תחומים שלא מתפשרים בהם על פחות מהטוב ביותר. חייגי כבר עכשיו 073-775-6006 ונתראה בהקדם.
